Divulga\u00e7\u00e3o<\/p><\/div>\n

As doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis (DCNT) seguem sendo o principal desafio de sa\u00fade p\u00fablica em n\u00edvel mundial. No Brasil, as doen\u00e7as cardiovasculares, a obesidade, a hipertens\u00e3o arterial sist\u00eamica e o diabetes mellitus tipo 2, isoladamente ou associados, acarretam a denominada s\u00edndrome metab\u00f3lica e s\u00e3o respons\u00e1veis por mais de 70% da mortalidade na popula\u00e7\u00e3o brasileira.<\/p>\n

Evid\u00eancias cient\u00edficas refor\u00e7am sobre a necessidade urgente de a\u00e7\u00f5es preventivas iniciadas nos primeiros anos e mantidas ao longo de toda a vida. A ado\u00e7\u00e3o de um estilo de vida saud\u00e1vel, livre de tabagismo, com reduzido consumo de \u00e1lcool, associado \u00e0 alimenta\u00e7\u00e3o adequada e atividade f\u00edsica t\u00eam sido os pilares voltados \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, preven\u00e7\u00e3o e manejo das DCNT. Nesse conjunto de a\u00e7\u00f5es, a dieta exerce papel singular tanto pela capacidade em promover sa\u00fade, como, tamb\u00e9m, por contribuir para o desenvolvimento de m\u00faltiplos fatores de risco para as doen\u00e7as cr\u00f4nicas.<\/p>\n

Por isso, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) publicou, em fevereiro, o novo Posicionamento sobre o Consumo de Gorduras e Sa\u00fade Cardiovascular de 2021 \u2013 documento que evidencia a import\u00e2ncia da nutri\u00e7\u00e3o no contexto da sa\u00fade cardiovascular, atualizando a I Diretriz sobre o Consumo de Gorduras e Sa\u00fade Cardiovascular, publicada pela entidade, em 2013, que norteia o profissional de sa\u00fade a tra\u00e7ar condutas mais assertivas e baseadas nos mais atuais estudos cl\u00ednicos.<\/p>\n

A publica\u00e7\u00e3o elaborada por especialistas de todo o pa\u00eds, traz informa\u00e7\u00f5es baseadas na ci\u00eancia atual e tem como objetivo descrever os recentes avan\u00e7os sobre as a\u00e7\u00f5es dos diferentes \u00e1cidos graxos, desde a sua influ\u00eancia na microbiota intestinal, metabolismo lip\u00eddico hep\u00e1tico e tecido adiposo at\u00e9 os principais aspectos relacionados com o risco e o controle das doen\u00e7as cardiovasculares (DCV), de forma a orientar os profissionais de sa\u00fade a propor medidas diet\u00e9ticas adequadas visando \u00e0 preven\u00e7\u00e3o e ao controle dessas enfermidades.<\/p>\n

Disposto em 22 cap\u00edtulos, o novo documento explica a classifica\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios, a rela\u00e7\u00e3o dessas gorduras na ocorr\u00eancia de doen\u00e7as cardiovasculares, alimentos com maiores \u00edndices desse macronutriente em sua composi\u00e7\u00e3o, a liga\u00e7\u00e3o entre o ovo e os lip\u00eddios, a rotulagem de \u00e1cidos graxos trans, o papel do \u00f4mega 3 e 6 na nutri\u00e7\u00e3o e recomenda\u00e7\u00f5es e evid\u00eancias de \u00e1cidos graxos com riscos cardiovasculares.<\/p>\n

De acordo com a autora s\u00eanior da publica\u00e7\u00e3o, a cardiologista Maria Cristina de Oliveira Izar, professora livre docente do Setor de L\u00edpides, Aterosclerose e Biologia Vascular da disciplina de Cardiologia da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), a nutri\u00e7\u00e3o tem importante papel na g\u00eanese das DCNT. Al\u00e9m da quantidade, a qualidade dos alimentos que consumimos (em particular aqueles que s\u00e3o fonte de gorduras) participa tanto na patog\u00eanese das doen\u00e7as cardiovasculares quanto na sua preven\u00e7\u00e3o. Especialistas em todo o mundo t\u00eam elaborado, com base em evid\u00eancias cient\u00edficas, guias sobre o consumo de gorduras e proposto adequa\u00e7\u00e3o das quantidades dessa subst\u00e2ncia, al\u00e9m de limitar o consumo de gorduras saturadas e trans.\u00a0“Tem-se priorizado avaliar e propor padr\u00f5es alimentares mais saud\u00e1veis e n\u00e3o valorizar alimentos individualmente, com uma abordagem muito mais racional na preven\u00e7\u00e3o cardiovascular, adequando-se o consumo cal\u00f3rico, a inclus\u00e3o de gr\u00e3os, frutas e hortali\u00e7as e a restri\u00e7\u00e3o de carboidratos refinados, alimentos ultraprocessados, priorizando-se gorduras mais saud\u00e1veis, em detrimento das saturadas e trans. O objetivo deste novo posicionamento \u00e9 transmitir as melhores informa\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para aprimorar a pr\u00e1tica cl\u00ednica em nosso pa\u00eds, de forma clara e objetiva, para a preven\u00e7\u00e3o, o tratamento da doen\u00e7as cardiovasculares e mostrar que mais importante que a quantidade de alimentos \u00e9 a qualidade deles\u201d, explica a m\u00e9dica.<\/p>\n

Maria Cristina comenta que os primeiros trabalhos, publicados nos anos 1950, mostraram que o aumento do consumo de gorduras se associava significativamente a maior preval\u00eancia da aterosclerose (ac\u00famulo de placas de gordura, c\u00e1lcio e outras subst\u00e2ncias nas art\u00e9rias). Os estudos preliminares baseavam-se na an\u00e1lise de dados populacionais a partir da utiliza\u00e7\u00e3o de inqu\u00e9rito alimentar, em que se avaliava o efeito da quantidade e dos tipos de \u00e1cidos graxos saturados (SAT) e insaturados (INSAT) sobre a mortalidade e as DCV.<\/p>\n

Por\u00e9m, a cardiologista e professora conta que as investiga\u00e7\u00f5es na \u00e1rea da nutri\u00e7\u00e3o apresentam muitos resultados controversos, em virtude da inconsist\u00eancia observada nos protocolos quanto ao tempo de estudo, popula\u00e7\u00e3o estudada, tamanho da amostra e tipo de nutriente utilizado como compara\u00e7\u00e3o.\u00a0\u201cA substitui\u00e7\u00e3o das calorias provenientes de SAT por poli-insaturados (POLI) e monoinsaturados (MONO) diminui o risco cardiovascular, enquanto resultado oposto \u00e9 observado quando os \u00e1cidos graxos saturados s\u00e3o substitu\u00eddos por carboidratos refinados, como o a\u00e7\u00facar. Al\u00e9m disso, os SAT podem ser encontrados em ampla diversidade de alimentos, que variam em estrutura e composi\u00e7\u00e3o, tais como carnes, leite e derivados, \u00f3leos e alimentos industrializados\u201d, esclarece a especialista, que explica que \u00e9 recomendado um limite de ingest\u00e3o de saturados para uma dieta saud\u00e1vel.<\/p>\n

Outro ponto importante que pode interferir na an\u00e1lise do papel dos \u00e1cidos graxos \u00e9 o padr\u00e3o alimentar no qual se inserem. Os SAT, de acordo com o novo posicionamento, podem se associar a efeitos delet\u00e9rios do ponto de vista cardiovascular, quando inseridos em um contexto de dieta rica em a\u00e7\u00facares e pobre em fibras, ao passo que, no contexto de modelo alimentar saud\u00e1vel, seu impacto negativo pode ser menor.<\/p>\n

Mas Maria Cristina, que tamb\u00e9m \u00e9 ex-presidente do Departamento de Aterosclerose da SBC (bi\u00eanio 2018-2019), revela que embora, de forma gen\u00e9rica, os \u00e1cidos graxos saturados se associem a maior risco cardiovascular, \u00e9 importante salientar que nem todos os SAT elevam da mesma maneira a concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de colesterol e o risco cardiovascular. Al\u00e9m disso, diversos estudos mostram que o aumento do seu consumo pode induzir aumento do bom colesterol (HDLc). No entanto, essa informa\u00e7\u00e3o deve ser vista com cautela, pondera a cardiologista, \u201cuma vez que essas part\u00edculas de HDL se enriquecem com prote\u00ednas inflamat\u00f3rias, podendo diminuir a sua funcionalidade e prejudicar outras etapas, al\u00e9m do transporte reverso de colesterol\u201d.<\/p>\n

Padr\u00e3o alimentar<\/strong>
\nA m\u00e9dica comenta que as diretrizes internacionais apontam para a import\u00e2ncia do seguimento de padr\u00f5es alimentares saud\u00e1veis, como o Padr\u00e3o Mediterr\u00e2neo e a dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension). O Guia Alimentar para a Popula\u00e7\u00e3o Brasileira tamb\u00e9m evidencia a import\u00e2ncia do seguimento de padr\u00f5es alimentares saud\u00e1veis e enfatiza que simplesmente estudar os nutrientes de forma isolada n\u00e3o esclarece por completo a influ\u00eancia da alimenta\u00e7\u00e3o na sa\u00fade. Explica ainda que os benef\u00edcios devem ser atribu\u00eddos menos a um alimento individualmente, e mais ao conjunto que integra o padr\u00e3o alimentar.<\/p>\n

O Brasil fez parte dos 195 pa\u00edses que foram inclu\u00eddos no estudo Global Burden of Disease Study 2017, cujo principal objetivo foi avaliar o impacto da alimenta\u00e7\u00e3o sobre morbidade e mortalidade associadas \u00e0s doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis. Entre as principais causas de mortalidade cardiovascular atribu\u00eddas \u00e0 dieta, destacam-se o alto consumo de s\u00f3dio e gorduras trans e o baixo consumo de frutas, hortali\u00e7as, gr\u00e3os e alimentos fontes de \u00e1cidos graxos poli-insaturados. Nesse estudo, o principal fator de risco alimentar associado \u00e0 morbimortalidade cardiovascular no Brasil foi o baixo consumo de gr\u00e3os, que, em nossa popula\u00e7\u00e3o, \u00e9 representado principalmente pelo feij\u00e3o.<\/p>\n

Apesar do impacto delet\u00e9rio da gordura trans sobre o risco cardiovascular, o estudo \u201cInforma\u00e7\u00f5es sobre rotulagem de gordura trans em alimentos embalados brasileiros\u201d, publicado em 2019, revela que um quinto dos alimentos empacotados ainda s\u00e3o preparados com este \u00e1cido graxo. Al\u00e9m disso, explica Maria Cristina, outros alimentos consumidos em lanchonetes em substitui\u00e7\u00e3o \u00e0s refei\u00e7\u00f5es, tais como salgados fritos ou assados, folhados, tortas, entre outros, s\u00e3o frequentemente preparados com trans. \u201cNesse sentido, a dieta praticada atualmente por parte dos brasileiros contraria as atuais recomenda\u00e7\u00f5es internacionais sobre o seguimento de padr\u00f5es alimentares saud\u00e1veis.\u201d<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o nutricional<\/strong>
\nMaria Cristina defende que a composi\u00e7\u00e3o nutricional da dieta deve ser ajustada de acordo com os objetivos propostos para cada indiv\u00edduo, considerando as necessidades cal\u00f3ricas e prefer\u00eancias individuais e culturais. Diversas estrat\u00e9gias nutricionais s\u00e3o capazes de contribuir para preven\u00e7\u00e3o cardiovascular, tendo como preceito a exclus\u00e3o das gordura trans, adequa\u00e7\u00e3o ao consumo de \u00e1cidos graxos saturados e, proporcionalmente, maior consumo de gorduras insaturadas, al\u00e9m de incentivo ao consumo de frutas, hortali\u00e7as e gr\u00e3os integrais. \u201cA orienta\u00e7\u00e3o nutricional deve capacitar o indiv\u00edduo quanto ao conhecimento da composi\u00e7\u00e3o dos alimentos, especialmente os processados, uma vez que um mesmo produto pode apresentar varia\u00e7\u00f5es na quantidade e tipo de nutrientes, especialmente gorduras, em fun\u00e7\u00e3o de seu fabricante\u201d, orienta a cardiologista.<\/p>\n

Nesse contexto, a especialista refor\u00e7a que a adequada rotulagem dos alimentos se torna fundamental para os processos de educa\u00e7\u00e3o nutricional e liberdade de escolha do consumidor. Tamb\u00e9m deve ser considerada a forma de preparo dos alimentos, pois quando fritos podem incorporar grande quantidade de gordura, aumentando consideravelmente o valor cal\u00f3rico.\u00a0\u201cImportante enfatizar que \u00f3leos vegetais, fontes de \u00f4mega 3 e \u00f4mega 6, n\u00e3o devem ser substitu\u00eddos por \u00f3leos tropicais (palma e coco), ou por gorduras de origem animal (banha e manteiga), por serem ricos em SAT e por n\u00e3o fornecerem quantidades adequadas de \u00e1cidos graxos essenciais \u00e0 dieta\u201d, reitera a cardiologista.<\/p>\n

Por fim, Maria Cristina esclarece que se deve ter cautela quanto \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o do uso de suplementos alimentares que n\u00e3o tenham o seu benef\u00edcio comprovado cientificamente.\u00a0\u201cEstrat\u00e9gias n\u00e3o farmacol\u00f3gicas para redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular devem considerar as evid\u00eancias dispon\u00edveis que apontem para benef\u00edcio, seguran\u00e7a, custo, tolerabilidade, al\u00e9m de poss\u00edveis efeitos de intera\u00e7\u00e3o f\u00e1rmaco-nutriente. O uso indevido de suplementos poder comprometer a ader\u00eancia tanto ao tratamento farmacol\u00f3gico indicado como ao nutricional\u201d, conclui.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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